【서식】

논산시청소년행복재단 명칭 공모 신청서

접수일시: 2023년 월 일( 시 분) ※ 이 부분은 재단에서 작성합니다.(게시판 및 이메일 접수시간)
성 명		생년월일
		성별	□남 □여
연락처	※ 당선작 발표 시 연락 가능한 전화번호 기재	E-mail
주 소
명칭
제안사유
* 명칭에 담긴 의미를 기재 * 제안사유를 반드시 작성하여야 유효함
개인정보 수집 · 이용 동의
개인정보보호법 제15조에 의거 본 신청서를 통해 수집되는 성명, 주소, 연락처 등의 개인정보는 논산시청소년행복재단의 새로운 명칭 공모에 따른 사후관리에 사용하고자 합니다. 본인은 응모안내문의 유의사항을 확인하였으며 논산시청소년행복재단 명칭 공모를 위한 개인정보 수집·이용·제공에 동의하며, 제안 명칭이 선정될 경우 그 저작권 등 지적재산권은 무상으로 논산시청소년행복재단에 귀속시킬 것을 확약합니다. [동의함 : 예( ) / 아니오( )] 2023년 월 일 신청자 : (서명) ※만14세 미만의 경우 보호자 동의 서명 필수 보호자 : (서명) 신청자와의 관계 : 논산시청소년행복재단 이사장 귀하