[붙임1]

응    시    원    서

2022년도 시행 논산시청소년방과후아카데미 하반기 주중프로그램

강사모집에 응모하고 신청서를 제출합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 만일 허위사실이 판명되었을 때에는 당해 신청이 무효가 되고 선발취소 또는 사역의 취소처분 등에 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

20  년     월    일

응시자          (서명 또는 인)

접수번호	2022- ※접수번호는 기재하지 말 것
성 명	(한글)	(한자)			사진 6개월 이내 촬영한 반명함판 3.5cm×4.5cm
생년월일		연락처	휴대폰
			자 택
주 소
취업지원대상자	보훈번호
◎신청서 작성요령 1. 주 소 : 주민등록등본상의 주소지를 기재 2. 연 락 처 : 본인과 연락이 가능한 전화번호를 기재(휴대전화 포함) 3. 취업지원대상자란 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 의한 취업지원대상자임

논산시청소년행복재단이사장 귀하

----------------------------------------------------------------------------------

응 시 표				사 진 6개월이내 촬영한 반명함판 3.5㎝×4.5㎝
접수번호	2022 -
성 명		생년월일
접수일자	20 . . .	접수확인	(인)
20 년 월 일 논산시청소년행복재단이사 장

[서식1]

논산시 청소년방과후아카데미 강사 지원신청서

6.개월이내 촬영한 반명함판 3.5cm×4.5cm			성 명
			생년월일
			주 소
			연 락 처	/
학력	년 월		졸업
	년 월		졸업
	년 월		대학교 대학(원) 과(전공) 년 재학․졸업
자격증	(자격번호 : )
	(자격번호 : )
	(자격번호 : )
경 력 사 항
본인은 2022년도 논산시청소년방과후아카데미 하반기 주중프로그램 강사모집에 따른 지원 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 논산시청소년행복재단 이사장 귀하
제출서류 ❍ 응시원서 ❍ 강사 지원신청서 1부 ❍ 최종학교 졸업증명서 ❍ 자격증 원본(지참) 및 각종 증명서 (해당자에 한함) ❍ 자기소개서 1부 ❍ 경력증명서 ❍ 프로그램 운영계획서 1부 ❍ 프로그램 활동지도안 1부 ❍ 개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 동의서 1부 (자필서명) ❍ 국가유공자 등 취업지원대상자 증명서 1부 (해당자에 한함) ❍ 채용서류 반환 청구서 1부 ❍ 성범죄 경력조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회동의서 1부 (자필서명)

[서식2]

자 기 소 개 서

- A4용지 1매 이상 작성

- 지원동기, 주요사항 및 경력사항, 청소년대상 프로그램 운영계획사항 등 기재

[서식3]

프로그램 운영계획서

프로그램명		강사명		학년
요일		강의시간

프로그램목적
프로그램목표
프로그램운영평가방법

강의일자	프로그램개요	자료	과제물	활동지도안

[서식4]

프로그램 활동지도안

과정		프로그램명					강 사 명
내용
활동일자			활동시간			활동장소

단계	프로그램 운영내용
도 입 ( 5 분)
전 개 ( 40분)
정 리 ( 5분)
운영관리	준비물
	소요예산
	평가방법
지도상 유의사항
기대효과

[붙임2]

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

논산시청소년행복재단은 논산시청소년문화센터 방과후아카데미 강사채용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용, 민감정보 처리내역, 개인정보 제3자에게 제공하고자 합니다.

1. 개인정보 수집‧이용 내역

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 연락처, 주소, 이메일, 주민번호, 자격사항, 경력사항, 사진 등	청소년방과후아카데미운영 (강사모집·계약, 강사관리, 강사비지급, 강의확인서발급 등)	5년

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□동의 □미동의 )

2. 민감정보 처리 내역

수집항목	수집목적	보유기간
강사료 소득정보	사업소득세, 사업소득 지방세	5년

위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?  ( □ 동의  □ 미동의 )

3. 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
논산경찰서, 논산시, 여성가족부	성범죄 경력조회 및 아동학대관련 범죄 전력조회 청소년방과후아카데미운영 (강사관리 등)	성명, 성별, 주민번호, 연락처, 주소, 이메일, 자격사항, 경력 사항 등	5년

위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?  ( □ 동의  □ 미동의 )

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할

경우 청소년문화센터 방과후아카데미 강사채용에 제한을 받을 수 있습니다.

( □ 동의  □ 미동의 )

년     월     일

성명                 (서명)

※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다.

[붙임3]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	응시번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
논산청소년행복재단이사장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
※ 채용절차의 공정화에 관한 법률 제11조(채용서류의 반환 등) ① 구인자는 구직자의 채용 여부가 확정된 이후 구직자(확정된 채용대상자는 제외한다)가 채용서류의 반환을 청구하는 경우에는 본인임을 확인한 후 대통령령으로 정하는 바에 따라 반환하여야 한다. 다만, 제7조제1항에 따라 홈페이지 또는 전자우편으로 제출된 경우나 구직자가 구인자의 요구 없이 자발적으로 제출한 경우에는 그러하지 아니하다. ② 제1항에 따른 구직자의 채용서류 반환 청구는 서면 또는 전자적 방법 등 고용노동부령으로 정하는 바에 따라 하여야 한다. ③ 구인자는 제1항에 따른 구직자의 반환 청구에 대비하여 대통령령으로 정하는 기간 동안 채용서류를 보관하여야 한다. 다만, 천재지변이나 그 밖에 구인자에게 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우 구인자는 제1항에 따른 채용서류의 반환 의무를 이행한 것으로 본다. ④ 구인자는 대통령령으로 정한 반환의 청구기간이 지난 경우 및 채용서류를 반환하지 아니한 경우에는 「개인정보 보호법」에 따라 채용서류를 파기하여야 한다. ⑤ 제1항에 따른 채용서류의 반환에 소요되는 비용은 원칙적으로 구인자가 부담한다. 다만, 구인자는 대통령령으로 정하는 범위에서 채용서류의 반환에 소요되는 비용을 구직자에게 부담하게 할 수 있다.

■ [별지 제12호 서식] <신설 2014.9.29.> 성범죄 경력조회 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 논산시청소년문화센터강사 취업(예정)자로서,「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				자필 (서명 또는 인)
논산경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄·아동학대 관련 범죄 경력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

[붙임4]