〔붙임 1〕

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명				전문분야 (해당 사항 체크)	□ 청소년 행사(이벤트)			□ 진로교육
					□ 박람회			□ 행사기획
생년월일 -성별	예)881204-1
					□ 홍보
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호				휴대폰
직 장	직 장 명				직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호				팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월		학 교		학 위		전 공
경력사항	근무기간		근 무 처		직 위		주요업무
자격증 보유현황	취득년월		자 격 증 명		인가ㆍ관리기관		비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

2025.     .      .

작성자 :                 (인)

논산시청소년청년재단이사장 귀하

〔붙임 2〕

보 안 각 서

본인은 『2025년 논산시 꿈빛나래 페스티벌』 대행 용역 제안서 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 본 용역의 제안서 제출사업자와 특수한 이해관계가 없음을 확인하며,

평가위원으로 선정된 이후라도 제안사업자와의 특수한 이해관계가 있는 것으로

확인될 경우 평가에서 제외될 수 있으며 이에 대해 일체의 이의를 제기하지

아니한다.

2. 본인은 평가가 완료되기 전까지 제안업체와 어떠한 접촉도 하지 아니하며,

본 평가에 관여한 사실도 타인에게 공개하지 아니 한다.

3. 본인은 평가과정에서 취득한 제반내용은 물론 업무상 취득한 정보에 대해

논산시의 허락 없이는 어떠한 경우에도 외부 및 관련사업자에게 유포하지

아니한다.

4. 기타 기술평가의 공정성 및 보안을 해치는 일체의 언행을 하지 아니한다.

만일 위 사항을 위반하였을 경우에는 관계 법령에 의한 민․형사상 및 보안상의

책임 등 논산시청의 모든 조치에 따르며, 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025.    .      .

소속 :             직위(급) :            성명 :         (서명 또는 인)

논산시청소년청년재단이사장 귀하

〔붙임 3〕

개인정보 수집•이용 동의서
성 명		생년월일
본인은「개인정보보호법 제15조 제1항 및 제2항」에 따라「2025년 논산시 꿈빛나래 페스티벌 대행용역」제안서 평가위원 신청을 위해 개인정보 활용에 동의합니다. 2025년 월 일 동의인 : (인) 논산시장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○논산시청소년행복재단은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 성명, 생년월일, 전문분야, 전화번호, 휴대폰, 직장명, 직위(직급), 직장 주소, 직장 전화번호, 팩스번호, e-mail, 학력사항, 경력사항 자격증 보유현황, 저서 및 논문, 기타사항 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 평가위원 명부 작성 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. ∙ 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 5년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오