-2024년 논산시청소년상담복지센터-

「꽃길을 그리는 가족」프로그램 참가신청서

신청자 명

참여자 이름

(이름/관계)

연락처

(신청자번호)

자녀나이

만

본인은‘꽃길을 그리는 가족’프로그램 참가를 희망하고, 아래의 [정보 이용 및 개인정보 사용, 개인정보의 제3자 제공 동의]를 동의합니다.

동의함 □   동의하지 않음 □

※ [정보 이용 및 개인정보 사용, 개인정보의 제3자 제공 동의]

수집 항목 : 참여자 성명, 연락처, 자녀나이, 가족관계

보유 기간 : 3년

수집 목적 : 논산시시청소년상담복지센터 사업관련 안내

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2024년     월     일

신청자 :             (서명)

논산시청소년상담복지센터장 귀하