2024 논산시 청춘 미혼남녀 만남행사

「나도! SOLO」 참가신청서

참가희망

기    수

□ 1기 10.24.(목) ~ 10.25.(금) (연령: 1987 ~ 1994년생까지)

□ 2기 11.21.(목) ~ 11.22.(금) (연령: 1981 ~ 1988년생까지)

※ 해당연령에 맞는

기수 체크

사  진

(최근 6개월이내)

성  명

성  별

생년월일

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직장명

(사업장)

직  위

직장연락처

<개인정보 수집 및 이용 동의>

본인은 논산시에서 주최하는 미혼남녀 만남행사 프로그램 참여와 관련하여 본인의 생년월일, 소속 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 사업 참여에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집·이용 목적	보유기간
신청서에 기재된 개인정보 (성명, 생년월일, 성별, 직업(직장정보), 거주지주소, 연락처 등)	프로그램 참가(안내) 및 설문조사, 통계활용에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	동의일로 부터 3년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?                 □ 예,   □ 아니오

□ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	항 목	수집·이용 목적	보유기간
논산시 행사대행업체, 설문조사업체	신청서에 기재된 개인정보 (성명, 생년월일, 성별, 직업(직장정보), 거주지주소, 연락처 등)	프로그램 참가(안내) 및 설문조사, 통계활용에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	동의일로 부터 3년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?                 □ 예,   □ 아니오

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 경우 미혼남녀 만남행사에 참가할 수 없습니다.

본인은 2024 논산시 청춘 미혼남녀 만남행사 「나도! SOLO」에 참가        하고자 유의사항 등을 확인하고 아래와 같이 신청합니다.

2024.    .    .

신청인 :           (서명 또는 인)

논산시장 귀하

※ 첨부서류 : 혼인관계증명서 1부, 주민등록초본 1부, 재직증명서(또는 사업자등록증명원) 1부.